Хипертензија

хипертензија (ХД) хронична болест, чији је главни симптом повишен крвни притисак (БП), уз искључење симптоматске хипертензије

Ако особа стално показује пораст крвног притиска (артеријска хипертензија је већа од 140 и 90 ммХг), онда му се обично дијагностикује хипертензија. И у 90% случајева то је тачно. Само у 10% случајева могуће је идентификовати узрок повећања крвног притиска и често, елиминисањем, ослободити особу од симптома артеријске хипертензије - у овом случају дијагноза је симптоматска хипертензија.

Према препорукама СЗО, крвни притисак треба сматрати нормалним ако не прелази 140 и 90 ммХг. чл.

Нормално, крвни притисак је лабилна вредност, односно мења се у зависности од тога шта човек ради, у ком положају се налази, степена физичке активности, анксиозности итд. Али након завршетка излагања код здраве особе, ниво крвног притиска се после извесног времена сам по себи враћа у нормалу, за разлику од пацијената код којих се крвни притисак нормализује под дејством лекова који брзо регулишу број крвног притиска.  

Претпоставља се да је основа болести кршење механизама регулације крвног притиска.

Епидемиологија хипертензије 

Подаци Кардиолошког друштва Руске Федерације (2020): 30-45% светске популације пати од хипертензије. Међу мушкарцима старости 25-65 година идентификовано је 47% пацијената са хипертензијом, а међу женама око 40%. После 60 година региструје се више од 60% пацијената са хипертензијом. Због старења становништва, пораста седентарних и гојазних људи, према прогнозама у 2025. години у свету ће бити 1,5 милијарди људи са ХД, што значи пораст оболелих од ове болести за 15-20%.

СЗО сматра да су хипертензија и атеросклероза најчешћи узроци ране смрти код радно способног становништва. Компликације изазване овим обољењима, као што су инфаркт миокарда, хронична болест бубрега или акутни цереброваскуларни инфаркт, опасне су по живот, али и често онеспособљавају људе, чинећи их неспособним за рад.

Патогенеза хипертензије

„Болест нереагованих емоција“, Георгиј Федорович Ланг, изванредни совјетски терапеут и научник, назвао је хипертензију.

Крвни притисак је сила којом крв притиска зидове суда и зависи од три хемодинамска параметра: снаге минутног волумена срца, укупне запремине крви која циркулише у васкуларном кориту и колико су судови еластични и какав је њихов тонус (укупни периферни отпор). Горњи број крвног притиска одређен је силом избацивања крви из срца – систолни притисак, а доњи број означава притисак у време дијастоле – опуштања срца. Одражава степен отпорности крвних судова на проток крви.

Васкуларни тонус, заузврат, регулише централни и периферни нервни систем, а зависи од комплекса медијатора и биолошки активних супстанци које се ослобађају у крв, које такође лучи ендокрини систем, у различитим животним ситуацијама: током емоција, умора, физичке активности. Патогенетски механизми хипертензије се остварују кроз активацију симпатоадреналног и ренин-ангиотензин-алдостерон система, поремећен је мембрански транспорт катјона (натријум, калцијум и калијум) са повећаном реапсорпцијом натријума у бубрезима. Због прекомерне производње вазоконстрикторних једињења и смањене производње депресорских једињења, такође долази до дисрегулације васкуларног тонуса. Ова једињења утичу на структуру васкуларног зида, она се мења због неинфективног запаљења, због спазма глатких мишића крвних судова, што доводи до поремећаја микроциркулације.

Након тога, васкуларна крутост се повећава, додатно повећава укупни васкуларни отпор, а барорецепторска веза централног регулационог система крвног притиска је поремећена. То доводи до артеријске хипертензије, функционалних и органских промена у срцу, централном нервном систему, мрежњачи и бубрезима.

Фактори ризика

Хипертензија је мултифакторска болест. Погледајмо факторе који утичу на развој и погоршање хипертензије:

Непроменљиви фактори:

• Забележени случајеви хипертензије код блиских рођака (наследност).
• Повишен крвни притисак се чешће открива у старијој доби (старости).
• Сексуални - притисак се открива раније код мушкараца него код жена. Жене имају повећан ризик од развоја хипертензије током менопаузе (у том периоду 60% жена пати од високог крвног притиска). То је због хормонске неравнотеже и погоршања емоционалних и нервних реакција. 
• Негроидна раса (ови људи чешће оболевају и имају теже компликације хипертензије).
• Утицај временских прилика (људи зависни од времена).

Фактори који се могу променити:

• Људи који су гојазни су подложни хипертензији 2-6 пута чешће него општа популација. То је због чињенице да је интраперитонеална маст хормонски активна, помаже у сузбијању полних хормона, спречава апсорпцију глукозе другим ткивима, подржава инфламаторне реакције, повећава вазоконстрикцију и отицање васкуларног зида.
• Смањена физичка активност повећава ризик од болести за 29-50%, у поређењу са више обученим људима.
• Вишак слане хране, неравнотежа масти и злоупотреба алкохола такође доприносе повећању крвног притиска.
• Пушење је неспоран фактор који веома лоше утиче на зидове артерија и доприноси настанку и погоршању артеријске хипертензије. Пушена цигарета може повећати крвни притисак за 10-30 ммХг. Арт., промовише спазам и подржава запаљен процес зида суда.
• Емоционално преоптерећење и хронични стрес утичу на системе који регулишу васкуларни тонус и ремете њихову адаптацију на стрес.
• Метаболички поремећаји: метаболизам липида - хиперхолестеролемија и резултирајућа атеросклероза артерија - увек прати хипертензију; метаболизам угљених хидрата и развој дијабетес мелитуса - утичу на тежину хипертензије и смртност од ње.

Симптоми хипертензије

Важно је напоменути да понекад хипертензија не изазива симптоме. Због тога, особе са факторима ризика за хипертензију треба систематски пратити свој крвни притисак.

Хипертензија има циљни органи. То су управо органи који страдају ако крвни притисак расте: срце, мозак, бубрези, периферне артерије, ретина. С обзиром на то да је повећање А/Д повезано са спазмом пре свега малих артерија, што нарушава циркулацију крви, а ови органи су преосетљиви на погоршање крвотока, симптоме изазивају и промене у њима.

Главне субјективне притужбе пацијената код којих расте крвни притисак су: главобоља, тинитус, честе вртоглавице, „флеке“ пред очима. Касније, када се развију упорне промене на артеријама, појавиће се притужбе на лош сан, погоршање перформанси, памћења, односно знаци енцефалопатије. Са срчане стране се откривају убрзани рад срца, отежано дисање, бол или нелагодност у левој страни грудног коша, поремећаји ритма, а затим се уочавају касније манифестације срчане инсуфицијенције у виду кратког даха и отока.

Оштећење бубрега почиње врло неприметно, али доводи до нефросклерозе и нарушавања њихових функција. Хипертензивна ангиопатија се развија у мрежњачи, коју детектује офталмолог у раним стадијумима болести, ау неким случајевима омогућава да се дијагноза потврди.

Погоршања хипертензије се понекад јављају латентно, али то не значи да је безбедна. Чак и без обзира на ниво притиска, хипертензија се може манифестовати тешким компликацијама: срчаним и можданим ударом. Понекад се погоршање манифестује као хипертензивна криза. Карактерише га нагли пораст крвног притиска, јаке главобоље, црвенило лица, мрзлица и повраћање. Ово стање захтева позивање хитне помоћи.

Дијагноза хипертензије

Тачно прикупљени подаци анамнезе играју посебну улогу у дијагностици хипертензије. Пажљиво се разјашњавају подаци о настанку болести, проучавају се сви могући фактори ризика и притужбе пацијената, са главним акцентом на притужбе које карактеришу укључивање циљних органа у процес. Посебан значај придаје се присуству срчане инсуфицијенције, бубрежне инсуфицијенције, можданог удара, откривања дијабетес мелитуса, ангиопатије мрежњаче и анеуризме аорте.

Преглед, поред мерења крвног притиска током консултација, обухвата и процену физичких података о циљним органима. Овај приступ омогућава израчунавање степена ризика, захваљујући чему се ствара прогноза болести. Неопходно је израчунати индекс телесне масе ако дође до повећања тежине.

Након прве консултације, лекар поставља прелиминарну дијагнозу, ако она није раније постављена. Затим је неопходан преглед.

Инструментални преглед:

1. 24-часовно праћење крвног притиска и ЕКГ у 12 одвода.
2. Ултразвучни преглед срца (ЕЦХО). Даје идеју о стању срчаних шупљина и кретању крви у њему.
3. Ултразвучна доплерографија артерија бубрега и врата.
4. Анализа урина за албуминурију и биохемијске параметре крви.
5. Хормон који стимулише штитасту жлезду и слободни Т4. За процену функције штитне жлезде.
6. Преглед код офталмолога за процену стања судова фундуса.

Када се дијагноза разјасни, кардиолог или терапеут (ако се пацијент лечи код терапеута) прописује терапију лековима након анализе података прегледа и свих могућих фактора ризика.

Лечење хипертензије 

Циљ лечења: постизање нормалног (циљног) нивоа крвног притиска и спречавање компликација. Лечење је подељено на лековито и немедицинско.

Лечење главобоље лековима 

Приликом одабира терапије, лекари се руководе међународним препорукама које су развиле медицинске заједнице за лечење хипертензије.

Сада у медицинском арсеналу постоји доста лекова који снижавају крвни притисак. Они утичу на познате патогенетске механизме болести и елиминишу или смањују њихов утицај. То је неколико група лекова, на пример, диуретици (диуретици), блокатори ренинских канала, бета блокатори, блокатори калцијумових канала, АЦЕ инхибитори. Одговорност је лекара који присуствује да их одабере за овог конкретног пацијента, а може потрајати неко време, пошто свака група лекова има своје карактеристике и нежељене ефекте, поред тога, ефекат лека није увек брз; понекад их је потребно одабрати у комбинацији једни са другима.

Да би третман био ефикасан и да би се постигли његови дугорочни циљеви неопходна је интеракција између пацијента и лекара и апсолутно поштовање тока лечења од стране пацијента.

Правила којих пацијент који жели да добије ефикасан третман мора да се придржава:

1. Редовно узимање лекова према прописаном распореду: дан, вече.
2. У случају нежељених дејстава или сумњи, пацијент треба да се обрати лекару да прилагоди унос лекова.
3. Не би требало да престанете да узимате лекове сами без консултације са лекаром, чак и ако су вам крвни притисак и здравље нормални.
4. Мерење крвног притиска приликом избора терапије ујутру и увече (водити дневник), у случају погоршања здравља (попунити дневник); ако се осећате добро, 7-10 дана ујутру и увече да бисте били сигурни да је стабилан, месечно.
5. Посета лекару ради минималног прегледа са одабраним третманом и нормалним здравственим стањем 2 пута годишње (диспанзерска посета).  

Нефармаколошке мере за лечење хипертензије

У било којој фази хипертензије потребно је радити са променљивим факторима ризика. Ово је превенција хипертензије.

Шта пацијент може да уради за себе да смањи или нема висок крвни притисак с обзиром на постојеће факторе ризика за хипертензију?

• Избегавајте накупљање масних наслага. Корекција тежине је најважнији начин прилагођавања А/Д. Повећање телесне тежине од 10 кг доводи до повећања крвног притиска за 10 мм Хг. чл. 
• Једите мудро. Ваша исхрана треба да садржи калорије које одговарају вашој тежини, да буде богата намирницама које садрже калијум и магнезијум и незасићеним мастима, док засићене масти и једноставне угљене хидрате треба да буду ограничене.   
• Немојте јести пуно соли. То изазива спазам артерија и задржавање течности у телу. Доказано је да када особа дневно конзумира >5 г соли, ризик од развоја хипертензије значајно расте. 
• Покушајте да се много крећете, али не претерујте. Корисно је бавити се физикалном терапијом, пливањем или ходањем и тежити да ходате најмање 10.000 корака сваког дана. 
• Избегавајте нервозну напетост: Пронађите начин да промените ако често доживљавате екстремну анксиозност или нервни шок (фитнес, јога, дуге шетње). 
• Избегавајте вишак напетостиповезана са интелектуалном делатношћу. 
• Не ради ноћу јер ремети биолошке ритмове. 
• Немојте радити у подручјима са значајним вибрацијама или буком, утичу на централни и периферни нервни и васкуларни систем. 
• Пратите нивое крвног притиска, посебно ако је ваша ужа породица (родитељи, браћа и сестре) имала или има артеријску хипертензију, како бисте на време предузели мере. 
• Обратите се гинекологу у периоду пре менопаузе и постменопаузе за отклањање хормонске неравнотеже. 
• Лечите истовремене болести благовремено бубрези и надбубрежне жлезде, атеросклероза, дијабетес мелитус, болести штитне жлезде, гојазност, хроничне инфекције (на пример, тонзилитис). Ако патите од њих, имајте на уму да они погоршавају ток главобоље. 
• Не пијте превише алкохола и не пушите. 

Препоручује се систематски и дуготрајно узимање прописаних лекова под контролом крвног притиска и динамичким надзором кардиолога или терапеута.

Запамтите, срећно срце је здраво срце. Свакодневно обратите пажњу на своје здравље, придржавајте се препорука лекара.